医生说我有「子宫内膜异位症」,怎幺办?

2020-01-27  阅读 559 次

子宫内膜异位症,顾名思义就是子宫内膜组织不乖乖在子宫腔里面,反而跑到不该跑的地方去,比如说卵巢、骨盆腔、大肠、膀胱、甚至极少数会跑到肺里面。

子宫内膜异位症的症状

最常见的症状是经痛。如果子宫内膜异位症发生在膀胱,就可能会有血尿的症状;发生在大肠,可能月经来的时候会有血便;发生在肺部,会在月经的时候咳血。

虽然上述这三个情况是非常非常少见的,但是可以很清楚地让民众了解,子宫内膜异位症会造成的问题,就是月经时在「非子宫腔里造成出血」。最常见的情况就是异位到卵巢里面造成出血,卵巢会像灌水球一样被血灌满涨大变成血球,就是所谓的巧克力囊肿,或称子宫内膜异位瘤。所以每次月经来卵巢会胀痛,也因为如此会造成经痛。严重的甚至会影响工作与生活。

知道原理以后,治疗就简单了。一劳永逸的方法就是切掉所有的子宫内膜异位组织,但是要把每一个细胞完全切光,常常是很困难的一件事。一般来说会把重心放在止痛。如果药物治疗可以止痛,我会建议用药物治疗。如果药物无法压制经痛,就需要考虑手术治疗。

子宫内膜异位症的药物治疗

一般用药的种类大致上有:

    非类固醇止痛药(NSAID)荷尔蒙调节剂

经痛的痛吃普拿疼效果会打折,医师大多会建议使用非类固醇止痛药(NSAID)。然而非类固醇止痛药的种类繁多,止痛强度不一,需要跟医师研议并尝试调整,看看哪一种药能有效果。

许多病人会害怕吃止痛药怕伤肾、伤肝、胃溃疡,其实只要好好跟医生合作找到适合的药物,在经痛的週期中使用是非常安全的。如果止痛药无效,就需要考虑换成荷尔蒙调节剂。这一大类的药物也是很多种,五花八门,有健保的、也有健保不给付的(自费),像佑汝、柳菩林、异位宁、恩席膜、疗得高等等,只要能耐下心跟医师一起调理,一般都能找到适合的药物。

药物治疗无效,有哪些手术方式?

但民众常会问「医生,什幺时候需要手术?」原则上是药物治疗无效的时候,医生会考虑手术处理,但是如果巧克力囊肿持续长大、影响怀孕、不孕、对NSAID过敏,子宫内膜异位侵犯到膀胱、大肠、甚至输尿管,造成血尿、血便、肾积水等,就需要即时手术处理了。

标準的手术方法是腹腔镜手术,现在治疗子宫内膜异位症已经不建议做开腹手术了,因为开腹手术的视野不清楚,无法像腹腔镜的手术视野可以放大数倍,可精準看到每个骨盆腔深处的病灶。

原则上,手术会尽量把子宫内膜异位组织都切乾净,这样就可以缓解经痛了。然而在实际操作上会有一些困难。因为有一些子宫内膜异位组织侵犯的範围广泛,很难做广泛性的切除,而且这样的广泛性的切除,常常会伤害到解尿、解大便的神经,造成解尿与排便困难。因此很多患者在手术后仍然需要一些荷尔蒙调节剂来控制(比如说避孕药)。

不过现在可以做「神经保留式子宫内膜异位症切除术」。医生可以在腹腔镜的视野下找到相关神经,在切除病灶的同时避开排尿、排便的神经,这样可以做更大範围的切除、切得更乾净,来降低术后药物的依赖,降低复发的机会。

再者,有少数的患者不是以经痛来表现,反而是出现单纯血尿、血便、肾水肿,像这种的叫做「深度子宫内膜异位症」,一般会建议手术处理的。手术前会建议做核磁共振来找出深部的病灶,定位以后再做腹腔镜切除病灶,并同时修补受伤被侵犯的器官,比如说膀胱、大肠、输尿管。

子宫内膜异位症并非不治之症,好好跟您的医生讨论,可以调整出最适合自己的治疗方式,大部分的患者可以用药物控制,手术也可以得到很好的解决,让大家告别每次月经来临的痛苦。

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